Consensus report diabetes care-> Hyperglycemic crises in adult with diabetes
ทั้ง DKA HHS สามารถเกิดได้ทั้งเบาหวานชนิดที่ 1 ชนิดที่ 2 หรือเบาหวานชนิดอื่น แต่ DKA พบมากใน type1DM ส่วน HHS พบมากใน type2DM ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ ติดเชื้อเช่น ไตอักเสบ ปอดบวม ขาดยาเบาหวาน รวมถึงยากลุ่ม SGLT2i
การวินิจฉัย DKA : hyperglycemia น้ำตาลในเลือด>/= 200mg/dL หรือมีประวัติเป็นเบาหวาน , increased ketone concentration in the blood > 3 mmol/L and/or urine ketone > 2+, and metabolic acidosis pH < 7.3 and/or HCO3 < 18 mol/L
กลไกการเกิด DKA เกิดจาก severe insulin deficiency และการเพิ่มขึ้นของ counterregulatory hormones (glucagon, cortisol, epinephrine, and growth hormones) ส่งผลให้มีการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของ insulin/glucagon ratio เกิดการเพิ่ม gluconeogenesis, accelerated glycogenolysis, ลดการเกิด glucose utilization โดย peripheral tissues. การประกอบกันของ insulin deficiency และ การเพิ่ม counterregulatory hormones เกิดการปลดปล่อย free fatty acids จาก adipose tissues (lipolysis) ส่งผลให้ unrestrained hepatic fatty acid oxidation มีการสร้างสาร ketone bodies เกิด ketonemia และ metabolic acidosis
เหตุผลที่ criteria Dx DKA ลดค่าระดับน้ำตาลในเลือดจาก 250 ลง เหลือ 200 มก/ดล. เนื่องจากปัจจุบันพบ Euglycemic DKA มากขึ้น จากหลายเหตุ เช่น exogenous insulin injection, reduced food intake, pregnancy, or impaired gluconeogenesis due to alcohol use, liver failure, and/or SGLT2 inhibitor therapy
การวินิจฉัย HHS: severe hyperglycemia น้ำตาลในเลือด >/= 600mg/dL, hyperosmolality calculated serum osmole > 300 mOsm/kg, มีภาวะ dehydration โดยไม่มี ketosis or acidosis กลไกการเกิด HHS มี insulin deficiency น้อยกว่า DKA จึงมี insulin เพียงพอในการป้องกันการเกิด ketogenesis แต่ไม่พอในการลดน้ำตาลในเลือด จึงเกิดเพียง hyperglycemia, แต่ไม่มี ketosis
การมีน้ำตาลในเลือดสูง ส่งผลให้ osmotic diuresis, volume depletion และ hemoconcentration ผลที่ตามมาคือ hyperosmolar state, renal impairment เกิดการลดลงของการรู้สติ cognitive function
